“簽約醫生”難在醫生數量不足

國家衛計委日前發布《關于進一步規范社區衛生服務管理和提升服務質量的指導意見》。到2020年，力爭實現讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫生，每個居民有一份電子化的健康檔案。《意見》要求，加強簽約醫生團隊建設。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員組成。（11月26日《人民日報》）

一些國家有家庭簽約醫生的傳統，許多人從小到大看同一個醫生，醫生對患者的個人病史有全面的了解，診療更為準確。醫患之間非常熟悉，醫生的建議病人自然也愿意聽。家庭醫生解決不了的患者再轉診到專科醫生，也使得社會醫療資源的分配更為合理。

不過，從規劃到現實還有一段路要走。此前，實行全科醫生家庭化簽約已在多地進行了試點，推進力度都很大，結果卻差強人意，“簽而無用”的形式化現象非常普遍。簽約醫生實現的前提，是基層醫療資源足夠服務于每個人。在搞簽約醫生之前，醫院醫師已有缺口，社區醫療只有雛形，若單純推行簽約而沒有新增的資源投入，自然會收效欠佳。

《意見》中指出簽約醫生的載體是“二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員”，讓醫院醫師成為簽約醫生，只是“拆東墻補西墻”，即使簽約成功，在醫院坐診與在社區服務收入差距很大，如果沒有配套的財政政策，也很可能變成“只簽不約”；再看基層醫療機構，目前中國社區衛生機構注冊的全科醫生服務比只有0.73名/萬人，讓一名醫生“簽約”一萬多名患者，也并不是“每家都有家庭醫生”想達到的效果。

時下關于醫療改革的爭論很多，主要焦點在公平問題，認為醫療資源的配置不夠合理。但當然是一個事實，但另一個更重要的事實，是醫療資源的總體不足，特別是基層醫師數量嚴重缺乏。很多醫學院畢業的大學生，寧可在城市里轉行，也不愿意到基層做醫生。如果一個蛋糕本就不夠所有人吃飽，去探討應該“怎么分才能飽”的問題就嫌早。

“簽約醫生”的實現，首先就要讓基層醫療的蛋糕大到足夠分。要通過待遇制度等方面的改革，留住現有社區和鄉村的醫療人員，讓醫學人才愿意到基層去，去了有通道能夠成長。