別讓“簽約醫生”淪為“簽約一聲”

國家衛計委日前發布《關于進一步規范社區衛生服務管理和提升服務質量的指導意見》。到2020年，力爭實現讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫生，每個居民有一份電子化的健康檔案。簽約醫生將來自二級以上醫院和基層醫療機構。《意見》要求，加強簽約醫生團隊建設，根據轄區服務半徑和服務人口，合理劃分團隊責任區域，實行網格化管理。

（11月26日《人民日報》）

簽約醫生架構的壘砌，是醫療衛生事業改革重大決策，是推出家庭醫生架構之后，推出的又一個惠民政策。按照設想，簽約服務將從原來的以老年人和慢性病等為主的服務，實現全覆蓋，覆蓋所有群體，所有病種。設想的理想豐滿遭遇的或許會是現實的無奈和骨感。

實施簽約醫生制度，有著美好的預設。目的是通過醫生和市民的對接，讓醫生更加熟悉自己的患者，對他們的疾病、健康有個動態、跟蹤的掌控，這對于對癥治療和健康指導來說有著積極意義。可是，我們須知眼下的看病貴、看病難的出現實際上和醫療資源缺失是有關系的，和醫療資源的失衡是有關系的。這也就意味著患者的需求遭遇的是“僧多粥少”的尷尬。

簽約醫生，并非所有醫生都有資格參與，必須是二級以上醫院的醫生。按說，這種規定也是好的，一級一個水平，高一級的醫生自然就有著技術的優勢，讓高級別醫院的醫生成為市民的簽約醫生，就能更好保障簽約之后的醫療技術服務效果。但是，在醫生資源本來就很脆弱的情況之下，在很多醫生工作量大到，對排隊排了一個小時的患者只能簡單詢問的尷尬面前，有限的簽約醫生，該如何面對蕓蕓眾生？在醫院里的工作還只能疲于應付，該如何關注簽約市民？

當一個簽約醫生要面對100多個，甚至會是1000多個簽約市民的時候，當他們甚至連和自己簽約的市民的名字都記不清楚的時候，還能實現我們設想的“更好的醫療服務”嗎？還能實現我們設想的“更好的健康指導”嗎？

除了這樣的“僧多粥少”的擔心之外，無疑還需要關注簽約醫生制度產生的費用問題。按照制度設想，簽約醫生的費用由三部分組成，其中一部分需要由簽約市民來承擔。不知道市民承擔的費用會是多少，相信也不會太多。但是，即使再少，對于為柴米油鹽醬醋茶而謹小慎微過日子的小百姓來說，也會是一種負擔，而且這筆費用必須是每年都繳納的，雖然多了的是安全健康保障，可是他們也不得不考慮費用問題。

當我們推行的居民醫保、農民醫保這樣的好制度，還有一部分人因為資金困難不愿意參加的時候，這簽約醫生的費用，他們真的掏得舒坦嗎？

如果因為有限的簽約醫生無法面對眾多的簽約市民，如果因為費用問題受到阻礙。則簽約醫生也就可能只是尷尬的“簽約一聲”了，簽約的時候一聲贊揚，簽約之后就一簽了之成為擺設。制度雖好，需要考慮周全。