“防御性醫療”的解藥在平抑醫療風險

《醫學界》雜志的調查顯示，85.8%的醫生表示，因擔憂發生醫患糾紛，他們在行醫過程中為避免醫療風險和醫療訴訟，進行過防御性醫療。防御性醫療也稱自衛性醫療或防衛性醫療，具體表現包括：從實際病情看沒有必要的各種化驗、檢查，回避收治高危病人，回避高危病人手術及難度較大的特殊處置，帶有推脫責任性質的轉診及會診等。（4月20日《中國青年報》）

防御性醫療，通行的說法是：不是完全出于對病人利益的需要，而是為了避免醫療風險責任所采取的特殊醫療行為。只要醫療風險存在，醫生在醫療的過程中，采取趨利避害的選擇就不可避免。醫學雖然是一門科學，但是之于臨床也是建立在經驗判斷的基礎上，技術標準相對模糊，水平也有高有低，而對應的責任界線也難以清晰。因此，醫療風險與生俱來。

防御性醫療在外國也存在，歐美發達國家也不能避免，早在2005年6月，美國醫學學會雜志一篇論文中提到，在完成調查的824名（65%）內科醫生中， 93%的醫生曾有過防御性醫療行為，諸如分類化驗檢測、遵循診斷步驟、讓患者接受會診等防御性的醫療行為也非常普遍，達到92%。

防御性醫療也有積極的一面，表現出對生命的敬畏與尊重，倒逼醫生的醫療更細致、更謹慎。當然，因醫療風險客觀存在，醫患糾紛實行舉證倒置，被視為醫生實施“防御性醫療”重要原因。這一制度的初衷，是為了防止因為醫學技術壁壘，患者無法舉證維權。醫生為了免責，會把防御性醫療作為次優選擇。

醫患的信任也是一個重要原因，市場競爭機制向醫療服務的融入，醫患間的信任關系被消費關系、供求關系、法律關系等“物”的關系所淡化，醫患關系的誠信基礎受到了沖擊，特別是看病難、看病貴的語境下，醫療一切為錢的錯覺，加劇了醫患間的隔閡及猜疑。

消極防御性醫療是客觀醫療風險傳導所致，如何平抑醫療風險才是對癥之藥。首先，應形成醫療風險的社會共識，醫生醫療的初衷不會害人，患者應對醫療與醫生多幾分理解與包容。其次，改革醫療體制，讓醫療回歸公益性，讓醫生的收入正當透明，修復醫患信任的心態；第三，完善醫療糾紛相關法律，配套建立醫療行為豁免、限額賠償等制度，確立醫患均衡對等的法律責任；第四，建立醫療保險制度，消除賠償的后顧之憂；第五，完善醫療機構管理，建立標準化流程，防止小病大治、過度醫療。