退休人員醫保不宜逾法而行

【目前實施這一政策，條件還不具備足夠說服力。即使彌補資金缺口的需求再迫切，也不宜拿消解社會保障制度的意義做交換，不宜以政策代替法律逾法而行。】

據報道，2016年第一期《求是》雜志發表了題為《中國經濟最大潛力在于改革》的文章。文中稱，要深化社保制度改革，改革醫療保險制度，建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制，研究實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫保待遇調整機制。這篇文章，引發了7200多萬退休人員不需繳納醫保費即可享受醫保待遇的日子是否將告結束的猜測。

之所以提出研究退休人員繳醫保，與醫保基金可持續性差有直接關聯。據報道，近年來醫保收支壓力陡增。許多地區醫保累計結余達不到備付“6到9個月”要求，一些中西部地區醫保基金已出現收不抵支風險。根據人均2250元的退休養老金基數測算，如果實施退休人員繳費政策，人均需要每月180元左右。

值得注意的是，目前醫療費用仍保持12.08～18.16%的年均增速，高于經濟增長速度一倍左右。如果不改變現行政策，資金缺口將迅速擴大。就此而言，研究退休人員是否應該繳費，并不是突兀的政策方向。相對于人均退休養老金，180元的繳費額度尚可接受。

但也要看到，目前實施這一政策，條件還不具備足夠說服力。一方面，僅僅通過退休人員繳費開源，是否就能夠填補資金缺口，缺乏更詳細的數據支持。相對而言，醫療支出的節流控制是彌補資金缺口更重要的方面。假如在節流端口沒有剛性改善措施，退休人員繳費再多，恐怕也于事無補；另一方面，退

休人員繳納醫保，還將面臨類似養老保險金存在的“公平”質問：如果退休職工有必要為醫保基金缺口買單，占據更多醫療資源的干部群體是否同樣應該買單？養老金存在部分地區結余較多而部分地區收不抵支的情況，而有現實醫保基金支出壓力的地區基本都是養老金有支出壓力的地區，如果再讓這些地區的退休人員繳費，是否會影響養老生活，造成新的不公平？

更重要的是，無論是養老金還是醫保基金，其制度設計初衷就是為了體現老有所養的基本社會保障理念，其中包含了國家對于退休人員已做貢獻的承認。正是出于這一理念，《社會保險法》規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費。即使彌補資金缺口的需求再迫切，也不宜拿消解社會保障制度的意義做交換，不宜以政策代替法律逾法而行。

綜合考量下來，應對醫保基金缺口，目前更現實的做法是節流而不是開源。改被動式醫保控費為主動式控費，改變醫療體系過度醫療、以藥養醫弊端，將稀缺醫保資源更公平地分配給不同群體而無論其職業性質是什么，善用國有資本加大其對公共服務的投入，是醫保開源取得共識的必要前提。面對醫保基金缺口，回避真正的難點不是好辦法。系統性改革越徹底，醫保體系改革才越可能形成共識，并在此基礎上建立起與老齡化相適應的可持續運行機制。

本報特約評論員徐立凡