給醫院治病比給病人治病更難

【導讀：大醫院培養大醫生、大醫生成就大醫院，歷來都是相輔相成。5到8年之內能否完成如此復雜的系統工程，讓人不敢樂觀。而只要人才問題不解決，所有的規劃都只能停留在紙面，或者在落實過程中大打折扣。】

近日，本市出臺《關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》（以下簡稱《意見》）。作為未來醫改的“頂層設計”，《意見》提出了5大方面改革思路，并將在未來5－8年內逐步落實。

按照《意見》設想，本市整個醫療機構、醫療體系建設，將在未來幾年內進行重大調整，發生重大變化。《意見》提出，未來本市將建立“金字塔”形的分級醫療體系，真正實現分級診療，即普通病、常見病、慢性病“下沉”到數量多、分布廣的基層醫院，急難和重癥疾病，則“上浮”到處于“金字塔”中層的區域中心醫院。而“金字塔”的頂層，將由國家重點學科、臨床重點專科、臨床醫學研究中心等“國家隊”組成。

對醫院的這種分層設計，顯然必須對應著患者的相應分層，即大多數患者的大多數疾病，都能在基層醫院就診并得到有效的治療，而只有少數疑難病和重癥患者，才需要在醫生的建議下向上級醫院轉診。由此也就必然推導出《意見》中最引人矚目的具體設想，即未來本市大醫院將大幅壓縮普通門診，將更多的病人轉移到基層醫院就診。

這無疑是醫療體制改革的正確思路，也是改變目前“看病難”現狀的唯一出路。

我國目前廣泛存在的“看病難”，主要表現為大醫院，尤其是頂尖醫院的看病難。而每天辛苦涌入大醫院的患者中，卻又存在大量本該在基層醫院就能得到診治的普通病患者。這些本來不必走進大醫院的患者，部分地“擠占”了大醫院本來就緊缺的優質醫療資源，使那些真正需要救治的急難和重癥病人，反而得不到及時救治。

但錯不在病人，而在醫院，在于錯誤配置的醫療資源，和設計失誤的醫療體系。

過去相當長的時期內，我國醫院建設在“做大做強”的思想指導下，優質醫療資源不斷向大醫院、好醫院高度集中，以致逐步形成了若干協和醫院那樣的“超級醫院”。這些頂尖醫院在集中了最好的建筑、最好的設備、最好的醫生的同時，必然也吸引了最多的病人。不辭辛苦涌向協和的病人，似乎確實有些“盲目”，但如果病人也曾舉目環顧，看到的卻是社區醫院的簡陋，和基層醫生的寥落，那么他們不得不轉而投奔擁擠不堪的大醫院，就是一種無奈之下的理性選擇。

因此，要想實現分級就診、壓縮大醫院門診量，首先要建設和充實基層醫院，讓基層醫院具備整潔舒適的環境，先進可靠的設備，和優秀可信的醫生。只有這樣，患者才可能放心地走進基層醫院，放心地接受首診醫生的診治，并放心地按照首診醫生的建議，安排未來的醫療計劃。

對此，《意見》也有相應的規劃，譬如要求大醫院“讓出門診”，大醫院醫生要“大量向基層轉移”等。但目前醫療資源錯配、醫院建設錯位的局面，乃是二三十年累積而成，要想在幾年內翻轉過來，難度可想而知。譬如如何動員優秀醫生向基層“轉移”，就將是最難的難題之一。大醫院培養大醫生、大醫生成就大醫院，歷來都是相輔相成。那么要吸引優秀人才“沉”到基層醫院，逐漸成長為優秀的全科醫生，就必須在培養方式、成長路徑、待遇保障等方面，做出一系列詳盡具體的安排。5到8年之內能否完成如此復雜的系統工程，讓人不敢樂觀。而只要人才問題不解決，所有的規劃都只能停留在紙面，或者在落實過程中大打折扣。