放寬醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”，是利好也是考驗

北京市衛(wèi)生計生委下發(fā)關于印發(fā)《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》的通知，從今年8月起，在京醫(yī)師到其他醫(yī)療機構“多點執(zhí)業(yè)”的門檻進一步放寬，醫(yī)師申請“多點執(zhí)業(yè)”不再需要本單位出具“同意書”。（7月23日新華社）

取消“同意書”作為醫(yī)師申請“多點執(zhí)業(yè)”的硬性規(guī)定，對整個社會醫(yī)療資源的合理化分配、老百姓看病難的解決，都會產生積極的推動效應。長期以來，優(yōu)秀醫(yī)師資源過度集中于公立醫(yī)院，導致社區(qū)和民營醫(yī)院、街道診所醫(yī)師不足，甚至出現(xiàn)“一醫(yī)難求”的局面，不少私立醫(yī)院暗度陳倉，用高收入、好待遇吸引專家地下“走穴”，搞“周末門診”，做“飛行手術”，好大夫四處兼職，在行業(yè)內已是公開秘密。取消“同意書”這個大卡殼，能為優(yōu)秀醫(yī)師到基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)進一步掃清障礙，一定程度上填補民營或基層醫(yī)院醫(yī)務人員的缺口。放寬醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，或將帶動病患分流到社區(qū)、民營醫(yī)院，促進社區(qū)、民營醫(yī)院的經營發(fā)展，還能緩解大醫(yī)院的嚴峻醫(yī)患形勢。

其實目前，世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)師都是自由執(zhí)業(yè)，以美國為例，他們的醫(yī)師不需要備案，只要有所在州的行醫(yī)執(zhí)照，就可在該州任何合適的醫(yī)療機構行醫(yī)。允許醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”，實質上是將醫(yī)師推向市場，更考驗醫(yī)師的醫(yī)德和技術，沒有金剛鉆，攬不到瓷器活，比起生硬的行政干預，市場這只無形的手，更能盤活醫(yī)師資源，醫(yī)師也會得到更合理分配。

照理講，面對更加開放的新規(guī)，業(yè)界應該紛紛叫好才是。但也有人表示，對于多點執(zhí)業(yè)還是需要持續(xù)“觀望”，因為“多點執(zhí)業(yè)”同樣會帶來諸多問題。

首先，醫(yī)師的工作時間有限，“多點執(zhí)業(yè)”或因利益驅動致醫(yī)師過度疲勞。其實，縱使歐美國家允許醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，也實行了嚴格限制。英國的醫(yī)師就一般實行“四加一”模式，即一周之內，醫(yī)師在本院工作四天，剩下一天可以到其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，總工作時長依然是五天，對醫(yī)師體力不會有太大考驗。

其次，醫(yī)師在聘用醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，孰來擔責難以劃定。在執(zhí)業(yè)保障方面，建議在允許醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”的同時，建立相對完善的醫(yī)療與保險制度。醫(yī)師如出現(xiàn)醫(yī)療事故，其責任由雇傭醫(yī)院和醫(yī)師共同承擔。而醫(yī)院應該給醫(yī)師辦崗位責任險，發(fā)生醫(yī)療事故后，由保險公司賠付。

再次，“多點執(zhí)業(yè)”放開后，衛(wèi)生計生部門應當明晰權責，摸準邊界，該管什么、不該管什么，須做到心中有數(shù)。同時，主動搭建公共平臺，加強監(jiān)管力度，保障醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，確保對醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”的松綁，能夠既放得開，也管得住，還管到位，從而避免“一放就亂，一管就死”。

“無需同意書”放寬了醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”的限制，相比之前有較大進步，但這只是政策的出臺，接下來須保障其平穩(wěn)落地。具體到醫(yī)師的時間安排、利益分配、權責明晰仍有大量工作要做，我們呼喚更有針對性、明確且富有操作性的細則出臺，只有這樣，才能保障醫(yī)院、醫(yī)師和患者三方的利益。

彭蓮桃（媒體評論員）