“醫生多點執業”的前景與困境

近日,深圳市衛人委正式將《深圳市醫師多點自由執業實施細則》報送給廣東省衛生廳。這個實施細則一旦獲批,深圳具有中級技術職務的醫師就可以自由走穴,無須原單位同意,便可在深圳其他醫療機構執業。有關人士透露,希望通過這樣的細則解放醫生的生產力,讓市場規律發揮相關的作用,讓更多市民不用排長隊就可以在民營以及公立醫療機構享受到專家服務。(7月29日《中國之聲》)

關于醫師多點執業的試驗早已有之,只不過一貫掣肘太多、幾無實效。而今,深圳擬大幅放寬其限制門檻,顯然想在既有成果基礎上再進一步。對于此舉,立場不同者自然有著不同的見解,但作為一個演進中的新趨勢,放開“醫生多點執業”,無疑與醫療資源的再配置,以及公共衛生體系的重構,有著千絲萬縷的關聯。正因如此,深圳一地的破局嘗試,如果置于更宏大的語境內,將具有先行探路的意味。

某種程度上講,允許醫生自由多點執業,很有一股“解放生產力”的意味。一直以來,醫生皆是徹底的“單位人”,必然要從屬于某個醫院。在這種人與單位捆綁的格局內,醫生的流動性遭受限制,無法充分對接市場需求。這種體制導致的最直接后果是,多數民營醫院人才匱乏、缺乏競爭力……而放開醫生多點執業的現實意義在于,能將醫務工作者從低效的體制里釋放出來,并借此為民間醫療產業注入技術資源與發展活力。

按照設想,允許多點執業,使得醫生增收的同時,也將助推民間醫療的專業化、廉價化。現階段,民營醫院受制于人才成本高昂,自身運營往往陷入兩個極端:或高薪挖來成熟醫師,從而走高端、高收費經營路線；或索性找些庸醫、新手湊數,致使糾紛不斷、亂象叢生。為此糾偏,創造條件“允許醫生兼職”,注定是個不錯的思路。其優越性有二:一來,盤活了冗余資源,促進人才紅利最大化；再者就是,操作簡單、見效迅速。

事實上,無論是基于醫生的天職,抑或是市場經濟時代的供求邏輯,“哪里有需要,醫生就流向哪”都是理所當然的事情。不過,理想對接現實,仍須先掙脫諸多利益羈絆。以深圳的探索為例,其也明顯面臨著某些挑戰。一方面,醫院未必會配合。縱使新規則內,“醫生自由‘走穴’,不需經原單位同意”,但院方定會通過排班、考勤等內部規章橫加阻攔；另一方面,職務責任、個人權利難以切割劃清。在編醫生、合同制醫生,角色身份繁雜,一股腦擁抱市場,似乎總缺個說法。

“制定新規,放開醫師多點執業”,絕非是個孤立動作。說到底,唯有醫院的用人機制完成現代性改造,統一以合同制約束雇傭雙方關系,醫生走穴兼職,才可獲得更多的道德合法性和行動便捷性。