先看病后付費，改革規劃須先行

衛生部醫政司醫療管理處負責人2月19日表示，關于“先看病后付費”模式，衛生部倡導在有條件地區開展試點，但從未要求“全面推行”。目前，全國20多個省份正對此進行探索，但受社會征信體系、醫保報銷水平等條件限制，這種模式短期內無法全面推行。

“一手交錢一手交貨”是一種商業規則，當這種規則成了就醫規則，公共資源就會淪為事實上的商品：看病就是為了賺錢，救人就是為了利潤，醫療部門應該承擔的公益性就被遮蔽了。這些年，醫患關系緊張趨勢一直未能得到緩解，與此不無關系。

雖然全面實施“先看病后付費”制度仍面臨財政壓力、“跑單”現象等困難，但我們相信，在“新農合”等改革初見成效、社會征信建設已經啟動的當下，醫院的經濟壓力、醫療風險和損失將會得到更多有效的制度保障。換言之，就算是個別病人“跑單”了，有國家的醫保資金兜底，醫院也不會遭受重大損失，根本不用瞻前顧后、疑慮重重。

來自基層實踐的經驗最值得信賴。從基層醫療單位的試點情況來看，只要將病人的繳費情況和征信考核、醫療信用掛鉤，病人的繳費積極性就能得到有效保障，誰也不會、不愿因為“跑單”，影響個人信用，影響將來看病。據報道，山東濟寧市“自2012年5月在全市公立醫院范圍內全面推行‘先看病后付費’制度，至6月4日，未出現一例惡意逃費事件”。

為了讓短期內無法推行的“先看病后付費”有落實的可能，應該有長期的、全面的改革規劃跟進。首先，衛生部門、醫院應該和司法等部門積極聯合，建設醫療信用系統，敦促更多人重視醫療信用，積極履行醫療合同，及時繳費。其次，地方政府應加大醫療改革資金的統籌力度，增加“新農合”、城鎮職工、居民醫療保險的報銷額度，群眾掏的錢不多，就會減少“跑單”的可能，醫院也能得到穩定的經濟支撐，維持常態運營。第三，要加快醫保異地聯網結算的步伐，讓更多群眾憑借一張醫保卡，就能在更多地方、醫院，甚至在全國的醫院都能進行網絡結算，及時報銷，為“先看病后付費”全面實施創造條件。如此，醫療品質將會得到整體提高，而醫患關系也有望走向和諧。