大病補償90%，更要起而行之

在9月2日開幕的第二屆“中國衛生政策研究論壇”上，衛生部副部長馬曉偉表示，今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障，在三分之一左右的統籌地區將肺癌等12類大病納入保障和救助試點。通過新農合與醫療救助的銜接，使重特大疾病補償水平達到90%左右。

這是繼《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布后，衛生部首次就“大病醫保”具體實施細節給出明確信息。這一信息的亮點有兩個：一個是“8類大病”，一個是“補償水平達到90%”；前者讓“大病”的概念更清晰，后者則是對《意見》中“按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高”這一內容的具體落實。唯一值得商榷的是衛生部所列的8類大病是否完全涵蓋了所有“重特大疾病”，對于“重特大疾病”的定義，是應采用“列舉法”，還是采用“歸納法”？

總起來看這是一則讓人振奮的消息。“尿毒癥”三個字很容易讓人聯想起上個月發生在北京的“刻章救妻”事件，事件中廖丹的妻子所患的正是“尿毒癥”，高昂的治療費用迫使廖丹不得不以私刻公章的方式騙取醫療費。所以面對衛生部將要“全面推開尿毒癥等8類大病保障”的消息，有網友評論道：“刻章救妻”的事情不會再有了。

當然，人們最大的擔心是六部委聯合下發的大病醫保《意見》能否落到實處、能有多少落到實處、什么時候才能落到實處。有學者質疑：“大病保險資金來自城鎮居民醫保基金和新農合基金，籌資并未增加，怎么可能又保基本又保大病？”其實就這一點，《意見》說得很明白：“城鎮居民醫保和新農合基金有結余的地區，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區，在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源，逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。”只要“大病醫保”在制度上得以確立，資金的問題其實不是問題。而且不少省份的“大病醫保”如浙江、廣東，早已走在六部委《意見》前面，而六部委《意見》也正是在“大病醫保”分地域試點成功的基礎上推出的。

另一種主要的擔憂來自大病醫保的“市場化”———根據《意見》，大病醫保將交由商業保險機構承保，那么商業保險的圖利本性是否會損害大病醫保的公益屬性？患者會不會遭遇報銷難的問題？其實大病醫保的“市場化”恰恰是此一重大政策設計中最可圈可點的部分。這樣的設計一舉改變了醫患之間直接博弈而患者又總是處于弱勢一方的局面，而代之以商業保險機構與醫療機構之間的勢均力敵。商業保險機構相比于患者，其專業特點與專業能力，將對醫療機構和醫療費用進行制約；商業保險全國范圍內統籌核算的經營特點，將間接提高大病保險的統籌層次，增強抗風險能力；而且市場化是最有效率的，商業保險機構將比公營部門更能向患者提供優質服務。因此而言，“市場化”不僅是“大病醫保”的上策，甚至也應是“小病醫保”的方向。

有學者質疑“大病醫保”會不會最終成為一種“劫貧濟富”——— 提高報銷比例后“大病醫保”或將帶來醫療費用的進一步上升，而更多享受此福利的則是經濟條件優越的人群；有的大病醫療費高達到數十萬元，即便提高報銷比例，普通人群也很難承擔自付部分，反而會刺激有錢人把大量醫保資金用于住院，造成醫保資金浪費。但這樣的質疑同樣不成立：一是報銷比例真能達到90%以上，普通人群應已有能力承擔自付部分；二是富人固然有錢，但保險公司會由著他胡亂用藥嗎？

“一人生病，全家致貧”，與此有關的悲劇近年來層出不窮，而癥結就在“大病醫保(障)”這塊短板。“大病醫保(險)”固然無法解決所有問題，但對于補上這塊短板無疑是最有效的，而且可以看得見，那么我們所要做的，就是盡快讓“大病醫保”從紙上走向現實———必須做，必須馬上做。坐而論道，何如起而行之？

□特約評論員 翟春陽