“看病難、看病貴”問題由來已久，成因復雜。

目前，有關部門正在大力推進基本醫療保險區域統籌，并建立異地協作機制，方便確需異地就醫參保人員的醫療費用結算，全國人大法律委員會經同財政經濟委員會和國務院法制辦、人力資源和社會保障部研究，建議社會保險法草案增加規定，社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

十二五期間要進一步解決“就醫難”問題，還需在醫藥衛生體制改革和創新思路上有所突破：

以醫藥衛生體制改革為動力，切實打破群眾看病就醫瓶頸。

醫療資源配置失衡，衛生費用增長過快，保障制度不健全，政府投入不足，醫療衛生服務系統公益性弱化，藥品生產、定價、流通和使用的各個環節存在問題等等，直接造成了群眾看病難、看病貴問題。要解決好這些問題關鍵在于用好醫藥衛生體制改革這把“金鑰匙”。

一是要著力建立縣、鄉、村三級農村衛生服務網絡。由于政策和歷史的原因，城鄉醫療差距不斷加大，至使農民對解決看病就醫問題的呼聲尤為強烈。對此應順勢而為，建立以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室（所）為基礎，設施齊全、功能完備、服務優良的農村三級衛生服務網絡。全面推進以“三基兩化”為重點的鄉鎮衛生院建設，切實提高農村衛生服務能力，基本實現“小病不出村，大病不出鄉，重癥不出縣”，使農村群眾在家門口就可以享受到方便、快捷、高效的就醫條件。

二是要著力完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療制度的實施是減輕農民就醫負擔的主要抓手。要著力提高新農合籌資標準, 提高報免比例，提高報銷封頂線，擴大受益面，實現“三提一擴”，進一步提高參合農民的受益水平。要在全市落實好門診統籌，落實好出院即報制度，切實方便群眾就醫。

三是要著力完善城市社區衛生服務體系。加強城市社區衛生服務體系建設是緩解城市居民看病就醫問題的主要渠道之一。關鍵要健全以社區衛生服務機構為基礎，社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市社區衛生服務體系。社區衛生服務機構要與社區家庭和居民為服務對象，以慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病多發病的診療服務。有關部門要制定優惠政策，降低社區衛生服務中心就醫醫保起付線標準，提高報銷比例，引導城市居民“大病到醫院、小病進社區、康復回社區”。

四是要著力落實基本藥物制度。藥品定價機制不健全，以藥養醫也導致藥品的過度使用。眾所周知醫院的主要收入來自于藥品，因此落實基本藥物制度無疑是減輕群眾用藥負擔的最有效措施之一。必須嚴格按照市醫改方案落實好基本藥物制度，其中要將基本藥物全部及時納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，減輕群眾用藥費用負擔。

五是要著力推進公立醫院改革。公立醫院改革是解決就醫看病問題的關鍵，是醫改的難點和重點。公立醫院改革勢在必行，要以創新的精神，以戰略的視覺，積極推進公立醫院試點改革。要鼓勵多種形式辦醫，形成競爭機制，實現辦醫格局的多元化，確保群眾在競爭中受益。

以創新思路和舉措為重點，切實讓廣大群眾得到實惠。

解決看病就醫難題事關廣大人民的健康和千家萬戶的幸福。在加快醫藥衛生體制改革中，重點要積極創新思路、創新舉措，用一劑劑良方切實消除看病就醫難癥結。

一是要創新醫療機構服務方式。要探索單病種質量控制和單病種付費改革,推行同級醫療機構檢驗、檢查結果互認制度。要利用現代電子信息技術，逐步建立病理遠程診斷和遠程會診系統，實現資源共享，提高診療技術，改變服務方式，減輕患者負擔。

二是要創新城市支援基層衛生制度。要進一步實施“城市支援基層”和“萬名醫師支援農村衛生工程”，完善城鄉醫療機構對口支援制度。組織引導縣以上醫療單位在職人員和離退休衛生技術人員到基層醫療衛生機構幫助、指導工作。對到基層衛生服務機構服務期間的工資和福利待遇由派出單位解決，并提供優惠條件，形成吸引人才到農村服務的長效機制。

三是要創新覆蓋城鄉的雙向轉診制度。建立城市大醫院與社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院的分工協作機制，按照分層分級診治的原則，建立基層衛生服務機構與較大醫院雙向轉診制度，實現“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的服務格局，最大限度的發揮現有衛生資源的利用效率，有效降低患者醫藥負擔。為保證雙向轉診工作的順利實施，有關部門要積極提供支持，各級醫療衛生機構都要開通雙向轉診綠色通道。

四是創新實施“醫療惠民工程”。因病致貧、因病返貧、因貧無力救治，是當前最不和諧的“音符”。溫家寶總理去年到新疆考察時就曾明確提出要創新開展醫療救助工作，讓貧困人群看得起病。誠然要實現社會的和諧，就必須落實對弱勢群體醫療優惠政策，通過政府投入和組織社會募捐等多渠道籌集資金，資助農村五保戶和貧困農民參加新型農村合作醫療。同時要抓好“惠民醫院”和“惠民病房”建設，加強對“惠民醫院”和“惠民病房”的管理，認真落實各項惠民措施，最大限度的擴大減免范圍、提高減免幅度。要積極開展醫務人員下基層送醫、送藥、送支援活動，有效緩解基層弱勢群眾缺醫少藥看病難問題。

五是創新健康教育載體。教育引導提高群眾自我防病能力和保健意識，讓群眾少得病、不得病是解決群眾看病就醫問題的最理想狀態。要有計劃地組織醫學專家面向社會舉辦各類健康知識講座，提高目標人群對疾病的預防、控制能力。要組織基層醫療機構積極主動的進行上門服務，利用多種形式廣泛開展對目標人群進行健康知識、健康行為引導活動，不斷提高廣大群眾的防病能力和保健意識。

許光建 中國人民大學公共管理學院教授