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異地就醫報銷不“通”則“痛”

2021-06-09 15:41:33?作者:張海英?來源:法治日報  責任編輯:孫勁貞   我來說兩句

近日,有媒體記者調查發現,部分患者和醫保部門工作人員反映異地就醫仍面臨諸多不暢,如系統網絡不通、醫保刷卡頻繁報錯;網絡出現不暢時,不能及時確認問題出在哪一環節,找不到專業人員解決問題……醫保經辦服務和費用結算作為推動異地就醫政策落地的重要環節,如果不能解決其中的“堵點”,那么異地就醫的便民性就會大打折扣。

當下,是一個人口大流動、大遷徙的時代,加上很多優質醫療資源集中于大城市,不少人會在參保地以外的定點醫院就醫。為解決老百姓的異地就醫報銷問題,2015年我國基本實現省內異地就醫直接結算,2016年開始啟動跨省異地就醫結算工作。從長三角到京津冀、珠三角再到全國試點,廣大異地就醫患者享受到越來越方便的報銷服務。

異地就醫費用直接結算便民利民,患者異地就醫后,只需支付醫療費用中的個人自付部分,醫保基金支付部分則在醫療機構結算窗口直接結算,患者不必全額墊資再回參保地報銷。這對異地就醫患者而言省時、省力、省錢。然而,異地就醫報銷到今天為止仍然存在“堵點”,其中之一便是異地醫保系統出現頻繁斷網、報錯等情況。

雖然這種情況并沒有大面積出現,但在多個異地就醫結算QQ群里,不少人都提出了相同的問題。而且,頻繁斷網之后很難找準癥結,也缺少相應的專業人才來及時解決問題。這意味著在一些地區異地就醫報銷實際并不通暢,不“通”則“痛”:一則影響患者就醫后及時報銷;二則給醫保經辦人員造成麻煩和壓力;三則影響醫院及醫保機構的正常工作。

異地就醫報銷不通暢,看上去是一個技術問題。有經辦人員認為,缺乏業務操作指引是主要原因。還有學者指出,存在編碼標準不統一、醫保系統不統一等問題,因此“容易出現平臺之間銜接不暢等問題。”但是,考慮到異地就醫報銷執行的是“就醫地目錄,參保地政策”,因此各地政策銜接不暢、存在利益沖突等也是導致這一現象的重要原因。

要想完全消除異地就醫報銷“堵點”,需要從技術和政策兩個角度同時入手。據媒體報道,國家醫保局正在推動全國醫保經辦業務的標準化工作,這有望打通一些技術“堵點”,解決各地系統標準不統一、數據不互認,聯網后容易出現斷網等問題。同時,還需對醫保經辦人員加強技術培訓,并提供統一的操作指引,使他們能夠應對一般斷網問題。此外,各地醫保機構還要配備足夠的專業技術人才,方便在服務過程中及時解決問題。

相對來說,在互聯網技術不斷成熟的今天,解決異地就醫報銷技術層面的“堵點”或許并不難。不過,由于各地發展水平不同、報銷標準不同而出現的政策“堵點”,卻并不容易被疏通,因為這可能涉及人口流入地與流出地之間的財權和事權的分配問題。這既需要各地之間加強協作,也需要國家層面“對癥開方”,既統一解決技術問題又統一協調利益問題。只有如此,才能確保異地就醫報銷政策不打折扣地惠及異地就醫人群,并為醫院和醫保機構減壓。

我國異地就醫報銷制度改革仍在不斷釋放利好消息。李克強總理在今年全國“兩會”后的記者會上表示,今年要擴大醫療費用跨省報銷范圍,爭取明年年底前每個縣都有一個直接報銷的定點醫療機構。異地就醫患者無疑能享受到越來越多的“紅利”,不過異地就醫報銷中的“堵點”存量問題也要早解決、解決好,以提升廣大異地就醫患者的滿意度和獲得感。

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不能只是“看上去挺美”

推行異地就醫費用直接結算,既是一項互利共贏之舉,也是我國醫保制度改革過程中的題中應有之義,國家大力推行,民眾寄予厚望,不能只是“看上去挺美”,而是要體現在實際當中。各級各地各有關部門,要以問題為導向,進一步深化推進醫保異地結算,兼顧“簡便”與“公平”,逐步打破制約異地就醫的體制機制障礙。在國家層面上,要加大力度推進醫保政策的全國統籌,盡量縮小不同地區的醫保待遇差距,建立有效的異地就醫監管協調機制。在落實層面上,要強化地方責任,厘清權益界限,在信息平臺建設、醫療資源均衡供給上互融互通,真正實現異地就醫費用直接結算,從而讓便民利民政策沒有“堵點”,實惠不打折扣。  

山西 張國棟

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