跨省就醫結算究竟“卡”在哪里

【甲省居民跨省到乙省就醫，乙省的醫保機構按甲省的標準及時給予報銷，乙省居民跨省到甲省就醫，甲省的醫保機構按乙省的標準及時給予報銷，各個地方之間為居民就醫結算互為便利，實現跨省份醫保結算的雙向（多向）合作、互利共贏，是全國范圍內公共服務互聯互通的題中之義。】

人力資源和社會保障部新聞發言人李忠近日表示，關于解決異地就醫結算的問題，人社部將采取一系列措施，2016年要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，2017年基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。李忠介紹，目前各地醫保市級統籌已基本實現，27個省份實現省內異地就醫住院費直接結算，剩下10%的問題，就是在全國范圍內解決跨省就醫結算。

長期以來，跨省就醫報銷一直是困擾農民工、隨子女異地定居老人以及跨省求醫大病患者的一大難題。跨省就醫報銷之難，主要難在醫保結算系統地區分割嚴重，缺乏跨省份的統一聯網、信息互通的結算平臺。對癥下藥，要解決跨省就醫報銷難，就要建立跨省份的統一聯網、信息互通的醫保結算平臺，使跨省就醫患者能夠就地提交費用審核，將醫保政策范圍內的醫藥費即時報銷。

在解決跨省就醫結算問題的眾多分析中，有人更多注意到醫療資源分布不均衡，導致“小病上大醫院”、“全國人民上協和”的現象十分普遍。這固然是現行醫療體制下資源失衡引發的矛盾，但它主要反映的是異地就醫過于集中的問題，而不是異地就醫報銷難的問題。其實，跨省就醫即時結報解決了跨省報銷難的問題，為患者跨省就醫提供了更多便利，反倒有可能使就醫過于集中、“全國人民上協和”的矛盾更加突出。為避免這種情況，對跨省就醫也要全面實行分級診療，引導患者“小病進社區，大病進醫院，康復回社區”，不能說一有個感冒咳嗽，就千里迢迢跑到外省大醫院去住院治療。另一方面，只要是符合條件和程序的跨省就醫，無論是大病還是小病，患者都應當能夠通過就醫地的醫保結算信息平臺，按照醫保所在地的標準審核醫療費用，由醫保所在地的醫保經辦機構給予報銷。

由于醫療消費和醫保消費對地方GDP也有實際貢獻，一些地方政府和醫療機構存在“地方保護主義”，不愿意本地居民跨省到外地去看病就醫，因此通過“外地就醫醫保不予報銷”的規定，力求把本地患者“卡”在省內就醫。在醫保結算各自為政、互不通氣的時候，各地都打這種“小算盤”是可以理解的，但從長遠看，當醫保實現全國統籌之后，建立跨省份、全國統一的醫保結算信息平臺，使跨省就醫結算成為“舉手之勞”，醫保所在地和患者跨省就醫地都不應當再有抵觸情緒，不應當繼續打各自的“小算盤”了。

對醫保所在地而言，居民在本地就醫和去外地就醫，醫保經辦機構按本地標準給予報銷的費用是一樣的；對居民跨省就醫地而言，醫保結算信息平臺審核和報銷居民跨省就醫的醫藥費，這個醫藥費是由居民醫保所在地承擔，居民就醫地沒有支付額外的成本，還有什么理由“卡”住不報呢？

甲省居民跨省到乙省就醫，乙省的醫保機構按甲省的標準及時給予報銷，為甲省居民提供良好的服務，同樣，乙省居民跨省到甲省就醫，甲省的醫保機構按乙省的標準及時給予報銷，為乙省居民提供良好的服務，省與省之間、各個地方之間為居民就醫結算互為便利，實現跨省份醫保結算的雙向（多向）合作、互利共贏，正是全國范圍內公共服務互聯互通的題中之義。

跨省就醫結算究竟“卡”在哪里？以前主要是“卡”在各地政府和醫療機構的“心”里，現在主要是“卡”在高層推進醫保結算改革的決心上，“卡”在建設全國統一的醫保結算平臺的能力（包括技術）上。這項改革嚴格說來不會損害某個群體的切身利益，不會有特別嚴重的阻力和巨大的壓力，而且一百步已經走到了九十步，為解決“剩下10%的問題”，必須堅定不移繼續走下去。