鼓勵醫院二次議價未必降低患者負擔

近日，重慶市政府發布《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的通知》明確規定，醫院藥品采購價低于醫保支付標準或限額的部分獎勵給醫院，高于醫保支付標準或限額的部分由醫院承擔。（12月29日《每日經濟新聞》）

相對醫保支付標準，采購價越低醫院獲得的獎勵越多，反之醫院的虧損越大，重慶出臺這一規定，目的就是為了激勵醫院在采購時積極壓價的動力，也即是鼓勵醫院二次議價。應該說，目的不錯，也相信這一規定能促使醫院在采購時傾向價格低的藥品。但醫改并非僅僅降低藥價了之，而是試圖通過擠掉藥價中虛高的成分，來解決看病貴等問題，并且還得保證醫療效果不因此打折。

換言之，不是藥價降下來了，醫改的目的就達到了。醫院從來都有逐利的沖動，這也是當前的醫療方式、醫院飽受詬病的一大原因。激勵醫院采購低價藥未必能抵制醫院的逐利沖動，而結果就可能是醫院為了利潤，會盡量選擇價格低于標準的藥品，這樣一來，就可能減少醫院對藥品療效的重視。或者，在必須考慮藥品效果時，選擇補貼少的藥品，但是通過增加用量來獲利。如果使用的藥品高于醫保支付標準，那么就有可能助長收紅包、開過多檢查等老問題。

總之，鼓勵醫院二次議價其實是另一種形式的“以藥養醫”，而當前取消藥品加成等改革措施，恰恰是為了廢除以藥養醫這一模式，如此就有走回頭路之嫌。當然，這一方法并非完全不可行，但前提是有相應完善的制度來約束醫院的逐利沖動，使其更具專業精神，能設身處地的為患者著想，然而，這恰恰也是醫改的目的之一，這樣無形中形成了一個“死循環”。要想病人看病不難不貴，更應在理順醫療機制這一關鍵上下工夫。