“先看病后付費”，信用危機是道坎

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10月8日起，漳州在全市范圍內的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心全面實施“先看病后付費”，適用人群包括就診的醫保、新農合和無姓名、無陪護人、無地址的“三無”病人，病情嚴重急需搶救者也適用此制度。（9月28日 閩南日報）

對于一些病情到了“爭分奪秒”的病患者來說，“先看病后付費”無疑是一個利好消息。因為“先看病后付費”最大的優點就是提供給病人方便，病人的家屬無須在病人住院之前繳納押金，病人入院的流程當然會大大的加快，就醫的時間會大大縮短。另外，由于流程的簡化，意味著醫院接診人數的相對增加，提高了醫院的服務效率。所以從理論上看，漳州市推行的“先看病后付費”的制度對病人和醫院而言都是一種雙贏。

但是，“人上一百，種種色色”，特別在當今我國的信用體系并不完備的前提下，“先看病后付費”也可能會陷入“看上去很美”的窘境。畢竟“先看病后付費”對醫院而言是一種全新的改革，改革肯定會面臨新的挑戰。研究表明，“先看病后付費”的心理和借錢人的心理很類似，就是錢沒有借到時顯得十萬火急，心想著錢一到手馬上以最快的速度還錢，一旦錢到手了又另作別論。因此在現實中出現“先看病后付費”后費用遲交或惡意逃費的情況也就不奇怪了。

同時，正是因為“先看病后付費”后出現了信用危機，也會讓醫院在選擇就醫對象時具有一定的傾向性，即經濟效益較好的地區可能“先看病后付費”會實行得更順暢一些，經濟效益差的地方則會出現更多的信用危機。最后不可避免的出現醫院首先會作一番篩選，判斷出哪些病人有償還能力，然后再決定“先看病后付費”，這在一定程度上會造成醫院行業內的“貧富不均”，形成就醫時事實上的不公平。

信用危機是道坎，要越過這道坎，首先是將個人信用體系引入到醫保制度中。即個人的就醫情況和個人信用記錄相關聯，一旦出現惡意逃費的行為，相關的信用記錄就可能出現污點，那么下次就醫時就可能遭到醫保支付的拒絕。同時，個人信用記錄要和公安、金融、生活消費、旅游等相關，成為社會信用體系的一部分，這樣就會讓就醫者覺得如果逃費會“寸步難行”，從而自覺的維護起個人良好的信用記錄。

而如何消除醫院選擇性的“先看病后付費”的問題？竊以為衛生部門應根據醫院的利潤征收一定百分比的費用，作為整個地區醫療系統的“公用基金”。這部分基金用于支付“先看病后付費“時醫院墊付的部分費用，從而不讓“先看病后付費”導致的風險由醫院負責，解決醫院的后顧之憂。

相信隨著全國各地，以及同一城市不同地區的經濟水平的持續發展，個人信用體系和社會信用體系的不斷完善，信用危機這條坎終將跨過去，“先看病后付費”的制度也會越來越完善。正是從這個角度而言，漳州市推行的“先看病后付費”制度值得肯定和嘗試。

短評

“先看病后付費”邁出誠信第一步

黃齊超

眾所周知，目前的醫患關系非常緊張，導致這種困境的原因很多，看病貴是其中之一。漳州實施“先看病后付費”，愿意在醫療價格上和醫療服務上接受患者的考驗，讓患者體驗一下醫院的誠意和誠信，這無疑會刺激患者換位思考，理解醫院的善意和難處，改善隱患關系。這就像一些地方無人看管的超市、攤點，取得了良好的銷售效果一樣，值得期待。

期待“先看病后付費”被更多復制

吳泉秀

雖然“后付費”并不是“不用付費”，但至少保障了貧困與特殊人員及時治病的優先。我國還沒有達到全民免費醫療的富足，但現實中的確有一些患者付不起醫療費，對于這些“特殊病人”從尊重生命這一人性底線出發，也應該給予“先看病”的權利。只要有一套完整的制度作支撐，筆者相信“先看病后付費”這一醫療服務模式還是可以被更多復制的，哪怕只是針對一部分人。