醫生工資由政府埋單只是表象

【要解決看病貴、看病難的問題，不僅要看由誰埋單，關鍵要看埋單者的目的，要看怎么埋單。從根本上解決問題，還得選拔愿意接受這種薪酬制度的人來當醫生。】

每到兩會，醫改問題總會熱起來。新醫改以來，我國在醫保覆蓋、醫療設施改善、公共衛生發展等很多方面下了很大功夫，正如全國人大代表、中科院院士鐘南山6日在廣東代表團審議政府工作報告時所說，取得的成績舉世矚目。但是有關調查發現，老百姓看病貴、看病難的實際情況和感受，并沒有得到根本性的改變，用鐘院士的話說，“還沒有取得明顯突破”。

鐘院士認為，主要原因是公立醫院的醫護人員的工資80%以上是靠醫院創收的，公立醫院對醫生的激勵來自對病人的收益，醫生與病人之間的關系純粹變成商家與消費者的關系，這種市場化導向必然會導致亂開藥、亂檢查。

確實，真正意義上的公立醫院的醫生收入是由財政支付的。但是要解決這個問題，不只是公立醫院醫生的工資由政府埋單這么簡單。

首先，不僅要看由誰埋單，關鍵要看埋單者的目的。如果政府也是希望通過醫院創收，那么即使是政府埋單，醫生同樣存在多做檢查、多開藥的動力。這并不是笑話，在過去就出現過政府希望醫院創收，從而上繳利潤或納稅，以增加財政收入的現象，現在這種現象在一些地方也還有苗頭。

其次，不僅要看由誰埋單，關鍵還得看怎么埋單，也就是怎么支付醫生。如果政府埋單，但是仍然按照做多少檢查、開多少藥這些業務指標來確定收入，那么醫生也仍然有過度服務的動力。

再次，不僅公立醫院醫生不能有創收動力，私立醫院醫生也不能有過度的創收動力。哈佛大學公共衛生學院院長胡里奧·弗蘭克總結了醫改的規律，破除醫生因為經濟利益，利用自身信息優勢給患者盡可能多提供醫療服務和多開藥的激勵，是每個國家醫改的核心。這個問題和一個國家的醫院是公立的還是私立的，沒有關系。在其他建立比較完善的醫療衛生制度的國家，其醫院無論公立、私立，大部分都不以營利為目的。

醫改專家鐘東波認為，根據理論規律和國際上的普遍做法，醫生的收入應該高水平、不掛鉤、透明化。醫生的人力資本投入高、工作風險大，所以收入應該較高。因為和業務直接掛鉤會導致過度醫療，損害病人經濟利益和健康，所以不能掛鉤。因為是財政撥款，所以必須公開透明。

當然，要做到不容易。從根本上解決問題，還得選拔愿意接受這種薪酬制度的人來當醫生。歐美國家一般是選拔合適的本科畢業生學醫。此時，學生已經比較成熟，明白自己的選擇；而且選拔的標準不只是智商和成績，還特別看重是否有關愛他人、關愛社會的品格和行動。如果在還不太成熟的時候做出選擇，客觀上經濟條件又確實需要迅速發展，那么對這種薪酬制度的接受程度就不會高，行醫行為和行業的道德要求就可能偏離。

總結一句，就是要按照十八屆三中全會所決定的，建立符合行業特點的人才培養和人事薪酬制度。