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醫保基金高結余的風險與尷尬

2014-11-17 09:23:54?周之地?來源:北京青年報  責任編輯:林雯晶   我來說兩句
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據財政部、人社部、國家衛計委發布的數字,2013年全國城鎮職工基本醫療保險基金總收入6873億元,比上年增長16%,總支出5667億元,比上年增長20%,收支結余1206億元。

醫保基金是居民和職工的“救命錢”,參保者都希望自己如果生病,能通過醫保解決大部分醫藥費用,但現實情況不盡如人意。看病、住院后醫保報銷太少,患者不堪重負被迫放棄治療,這類令人唏噓的悲劇時有所聞。不少參保者和患者想象不到的是,一方面醫保基金的保障力有限,患者生病后醫保報銷費用不足,另一方面,醫保基金卻存在巨額結余,大筆“救命錢”長期躺在醫保基金賬戶上睡大覺(截至去年底滾存結余7870億元),兩者竟有如此鮮明的對比!

巨額醫保基金“花不出去”,不能充分發揮“救命”的功能,反映了我國醫保基金管理效率低下、水平低下的問題。從客觀分析,由于缺乏精確的估算和科學的安排,管理者難以在醫保籌集與支付之間找到最佳結合點,導致籌集有余而支付不足,造成醫保基金大量結余。從主觀揣度,管理者或許有自己的盤算,認為醫保基金是參保者個人繳小部分,所在單位繳一部分,政府補貼占比最大,因此這筆錢本質上講是政府的錢,要最大限度減少支出,不然就會讓參保者占了政府的便宜。結合兩方面的考慮,管理者對醫保報銷設置了多種限制,參保者生病后要通過醫保解決醫藥費,必須滿足特定的有時是相當苛刻的條件,否則參保者即便重病在身命懸一線,醫保基金也“愛”莫能助。

醫保基金長期大量結余,除造成公共資金閑置浪費,削弱對參保者的醫療保障功能外,在管理上和政策方向上也存在著不小的風險。就管理而言,大量資金以不透明方式掌握在管理部門手中,滋生了被挪用、被侵占的土壤和條件,在此領域預防和懲治腐敗,困難和壓力可想而知,一旦出事,就可能是動輒億萬的驚天大案。就政策方向而言,醫保基金長期大量結余,很可能讓決策層產生“醫保投入已充分到位”的錯覺,從而影響政府對醫保的正常投入,甚至不排除有關方面制定政策法規,規定可將醫保基金挪用投入其他領域。

巨額醫保基金“花不出去”,主要不是參保者的尷尬,也不是醫療機構的尷尬,而是醫保管理者和政府部門的尷尬。至于解決辦法,關鍵是政府應切實履行提供基本醫療保障的職能,不斷加大對醫保的投入力度,以減輕市民、職工和企業參保的負擔;大幅度提高醫保報銷比例(包括提高大病報銷最高限額),適時調整醫保支付結構,擴大醫保對醫療服務和基本藥品的覆蓋范圍;推進醫保城鄉統籌和全國統籌,提高醫保基金在全國范圍的流動調度和保障能力,以提高醫保基金的支付水平,等等。

中央已明確,整合城鄉居民基本養老保險制度、基本醫療保險制度,改革醫保支付方式,健全全民醫保體系,是下一階段醫保制度改革的方向。堅持這個改革方向,我們就能探尋、完善政府加大醫保投入,提高醫保基金管理效率和水平,降低醫保基金結余率的治本之策。周之地(北京 職員)

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