“醫聯體”，叫好容易叫座難

【囿于基層醫院設備條件與藥物種類限制，一些常規檢查與常用藥物都無法滿足，患者最后還得回到大醫院檢查或開藥。如此現狀之下，如何叫患者“康復回社區”？】

日前，廣州市《關于進一步加強和改進基層醫療衛生工作的意見》及其三個配套文件出臺。該“意見”及配套文件提出，從今年起7個試點區組建14個醫療聯合體，到2015年每個區都要成立“醫聯體”。

早在2011年，上海、北京、武漢等地就陸續試水“醫聯體”，讓大型公立醫院和基層醫院“抱團”發展，改革宏愿是：“讓技術跑，而不是病人跑”、“小病不出社區、康復在社區”；手段創新是：“基層首診”、“雙向轉診”、“家庭醫生”、“全科醫生”等。其中，“首診在社區、大病到醫院、康復回社區”之設計路線，旨在通過厘清功能定位，打破醫療機構各自為政、爭搶病人的局面，以期扭轉因無序就診造成的資源浪費和看病難。應該說，“脈”是號準了，“藥”也沒下錯，只是“病軀”對藥物很快有了“抗體”。從實踐效果看，普遍存在叫好不叫座——大醫院撐死、基層醫院餓死的現象沒有太大改觀，向下轉診并不容易。

廣州市衛生局副局長胡丙杰說：“同樣一個病，比如說感冒，在基層可以解決，大醫院也可以解決。大醫院可能費用是236元，但是在基層就可以通過八九十元解決。”許多患者一方面抱怨大醫院看病難、看病貴，一方面連感冒這種小病小災都要往大醫院跑，花更多的時間、金錢去看名醫，這說明基層醫院遇冷，與患者非理性的就醫觀念有莫大關系。提高醫保報銷比例，正面激勵病人向下分流，但是，患者固有觀念并非單純一個醫保杠桿可以撬動，需要更多的解決方案。

回視基層醫院，“缺醫少藥”仍是通病。招不進人、留不住人，人才缺乏是基層醫院最大的短板，沒有醫生，何來病人？不過，就算有醫生，基層醫院也存在設備短缺、藥物不足等。一些地方實行大醫院醫生下基層醫院坐診制度，醫生來了，患者也來了，可是，囿于基層醫院設備條件與藥物種類限制，一些常規檢查與常用藥物都無法滿足，患者最后還得回到大醫院檢查或開藥。如此現狀之下，如何叫患者“康復回社區”？坐實“基層首診”，當從“沉”與“升”入手。“沉”，就是在規劃未來時，將更多的優質醫療資源向下沉，將“強基層”的醫改思路化為現實；“升”，包括基層醫院醫療水平與基層醫務工作者待遇的提升。

“醫聯體”之大難，難在利益分配。每家醫院都是獨立的法人，大家都要賺錢以維持生計。醫院收入從哪里來？從患者身上來。主觀上，誰都不愿意將到手的患者送出去。在“醫聯體”這個利益鏈條中，受益最多者是處于金字塔頂的大醫院，而獲益最小的是基層醫院，因為醫療主要費用發生在前期的項目檢查、手術和藥物治療，后期的“延續性治療”和“康復性治療”沒有太多利潤，接收者的積極性不高。

因此，在沒有建立起有效的利益分配機制和激勵機制之前，談醫療資源的共享和統籌利用未免淪為紙上談兵。化解利益困局，當從“加”與“減”著力。“加”，當然是往醫療市場注入“活水”，財政扶持也罷，商業保險介入也罷，只有“外資”注入，才能有效抑制醫院的逐利沖動，降低改革阻力。“減”，減少醫院向患者伸手，最終實現為患者減負。