假如醫生沒有“身份”

●讓醫生不再迷戀“身份”，根本出路在于打破政府對醫療資源的壟斷，讓市場在資源配置中起決定性作用，讓不同所有制醫院平等競爭

不久前，武漢亞洲心臟病醫院總經理葉紅坦言參與公立醫院改革的困惑。兩年多前，該院整體托管了武漢第七醫院。當時，武漢第七醫院接受私立醫院托管的一個重要條件是，保證職工的事業單位編制身份不變。目前，改革遇到的最大問題是，少數具有事業單位編制的員工沒有后顧之憂，工作積極性不高，對醫院發展和效益漠不關心。

在中國，公立醫院醫生都擁有一個耀眼的光環——事業單位編制，而編制意味著一系列福利待遇。盡管很多人抱怨公立醫院體制僵化，但誰也不愿輕易離開，因為他們害怕成為無依無靠的“社會人”，失去職位、職稱、科研等機會。這一條條“隱形的繩索”，將醫生緊緊地捆綁在公立醫院，這就是醫生迷戀“身份”的原因。即便政府允許多點執業，公立醫院醫生依然無法掙脫“繩索”。

十八屆三中全會審議通過的《決定》提出，逐步取消醫院的行政級別。所謂取消行政級別，就是事業單位去行政化，讓所有公立醫院成為平等競爭的主體。事實上，僅僅取消醫院的行政級別是不夠的，最終還要取消醫生的“事業單位人”身份，使其成為真正的自由執業者。在此基礎上，廢除醫生職稱評定制度。如果公立醫院失去了級別、編制、職稱等優勢，醫生自然就會流動起來。事實上，西方國家的醫生只有行醫資質的門檻，不存在職稱和級別。一位醫生好與差，主要看病人的口碑。所以，醫生都能把精力放在患者身上，而不是放在寫論文、評職稱上。這就是取消醫生“身份”的意義。

其實，放棄事業單位人的身份，對于醫生來說未必是壞事。目前，公立醫院醫生抱怨最多的收入與付出不成比例，無法體現其高風險、高投入、高技術的職業特點。作為事業單位人，醫生的薪酬不可能太高，這是必然的。而一旦醫生實現自由流動，其薪酬便可以由市場來決定，稀缺資源的價值得以充分體現。醫生只要獲得資質，便可自由行醫。既可受雇于多家醫院，也可自己開診所，其收入高低主要取決于患者的認可度。

不過，要想讓醫生真正流動起來，一個重要前提就是醫療市場實現充分競爭，社會資本舉辦的各類醫院能夠與公立醫院抗衡，醫生可以自由開辦診所。目前，由于政府對醫療資源的壟斷，導致社會辦醫遭遇了“玻璃門”現象。政府不僅控制了醫療的核心資源——醫生，而且在準入、規劃、資質、評級、定價、醫保等方面也存在壟斷，從而制約了社會辦醫的積極性。例如，一名醫生要想開辦私人診所，必須邁過嚴格而苛刻的審批門檻。不僅選址要符合區域衛生規劃，而且必須提前把診所裝修好、把設備買到位、把人員聘齊全，甚至還要提供當地人口、經濟、社會、流行病等調查報告，以及辦理大量的審批手續，這樣才能遞交申請材料。而一旦有一個環節被卡，前期的人力物力投入就會血本無歸。在這樣的環境下，很多夢想“單飛”的醫生紛紛“折翼”。

讓醫生不再迷戀“身份”，根本出路在于深化改革，減少政府的行政審批權力，打破政府對醫療資源的壟斷，讓市場在資源配置中起決定性作用，讓不同所有制醫院平等競爭。惟其如此，才能真正解放醫療生產力，使看病難看病貴漸行漸遠。