俄羅斯“免費醫療”的另一面

前段時間,“俄羅斯公民永久享受免費醫療”的消息,引發國內輿論關注。但事實上,這在俄羅斯并不是新聞,而是已實施多年的政策。不過,這道“免費午餐”的味道到底如何,俄羅斯人最有發言權。

現年五十多歲的伊格爾,是一名媒體從業人員,家住莫斯科。前段時間,他做了一個闌尾切除手術,理論上他的醫療保險卡可以在任何一家公立醫院接受免費治療,但他選擇了一家口碑不錯的私人醫院就診。檢查、住院、手術共3天,花費20000盧布(約合人民幣4000元),全部是自己掏腰包。

“原則上,看病手術都免費,但光排隊可能就要幾周時間。如果想提前,就要給醫生塞紅包。與其給他們錢,不如直接花錢去私立醫院看病,至少心里踏實。”伊格爾如是說。

俄羅斯的免費醫療制度,始于蘇聯時期,如今已從財政撥款的公費醫療轉變為全民醫療保險制度。免費醫療寫入俄羅斯聯邦憲法,成為所有公民享有的權利。政府向失業人員、殘障人士等社會弱勢群體提供免費醫療服務,企業和機構則依法繳納強制醫療保險,為雇員埋單。

不過,俄羅斯醫療資源相對短缺,配置不均,不少公立醫院條件簡陋,設備陳舊,人滿為患,效率低下,常遭患者詬病。醫務人員收入低,待遇差,收紅包成為公開秘密,醫療腐敗嚴重。由于缺乏獎懲機制,一些醫護人員工作懈怠,服務意識欠缺。這樣一來,盡管在俄羅斯醫患矛盾不像國內那樣劍拔弩張,但民眾對“免費午餐”的評價普遍不高。

在俄羅斯看病不花錢,買藥要花錢。醫藥分離制度意味著藥店獨立于醫院系統,患者可憑處方在任意藥店購買藥品,由此切斷了以藥養醫的可能性。國家對基礎藥品實施價格調控,確保民眾可以承受。不過,由于俄羅斯本國藥品市場不發達,大量進口藥充斥商業藥品市場。這些藥品療效好,價格貴,沒補貼,要患者自己掏錢。

在俄羅斯,免費醫療如同木桶的最短板,保證窮人能看病吃藥、瀕危病人能及時得到救治這條最低水平線,卻難以滿足不同收入階層患者的更高需求。從感冒發燒、牙痛頭痛的小疾,到動大手術、接受長期治療的大病,都需要漫長等待,而且治療效果沒保證。看病如此難,高收入人群更傾向于私立醫院的優質付費治療。

究其根源,俄羅斯公立醫院低效運行,主要是由于醫療投入不足。由于基礎薄弱,2011年俄羅斯宣布啟動大規模醫療改革,增加公共醫療支出,用于改善基礎設施,提高醫護人員工資等。面對不斷擴大的醫療保險資金缺口,俄羅斯政府決定提高雇傭方繳納的醫療保險稅額度,增加聯邦醫療保險基金。

不過,不斷吃緊的財政預算,似乎預示著進一步增加醫療投入的難度。俄羅斯審計署署長塔季揚娜·戈利科娃近日坦言,2014財年預算將大幅削減醫療支出,這意味著民眾享受的醫療服務質量將下滑。

一個負責任的政府,永遠會為窮人著想,制度會向弱勢群體傾斜,“免費醫療”正是這種理念的體現,值得褒揚。問題的關鍵是,好政策是否兌現為實實在在的措施,讓民眾能真正受益。而這,取決于政府和社會對醫療的投入是否到位,供需是否平衡,市場機制是否完善。

理想與現實,往往有一定距離。俄羅斯“免費醫療”聽起來很美,實際操作起來尚有諸多不足。形式上的免費如果以犧牲效率為代價,就無法帶給百姓真正的實惠。