“大病醫保繳稅”合規不合理

國家稅務總局納稅服務司近日表示，個人繳納的大病醫療保險金不能在個人所得稅稅前扣除，須繳個稅。其原因在于，大病醫療保險金不屬于個人所得稅法實施條例里列舉的基本保險類，由于目前未有相應的政策規定，因此不允許在個人所得稅前扣除，需并入個人當期的工資、薪金收入，計征個稅。

客觀地講，國稅總局的相關解釋遵循了既有的個人所得稅相關規定。因為按照財政部和國家稅務總局2006年發布的相關通知，單位為個人繳付和個人繳付的基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費、住房公積金，從納稅義務人的應納稅所得額中扣除。而大病醫療保險的確并不屬于基本醫療保險的范疇，在名義上屬于個人參保的商業保險范疇。

由于長期以來基本醫保只能應對基本門診診費需要，因此“因大病返貧”問題始終是很多公眾的心里隱患之一。更關鍵的是，大病往往和貧困人群關系更加密切，盡管大病醫保秉持商業化運作，但這并不意味著該保險只有市場屬性。恰恰相反，大病醫保在中國具有非常明顯的政府救濟屬性，甚至具有國民財富三次分配的職能。因為，大病醫療保險主要救濟對象為社會最低收入群體，特別是農村低收入群體。但新農合和城鎮居民醫保以往主要是自愿參保，報銷待遇較低，且許多地區沒有大病保險。新的大病保險體系正是為了彌補這一制度空白。另外，大病保險所需費用的主要來源是政府財政投入。根據相關規定，各地政府將從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例，作為大病保險資金，向商業保險機構購買保險。

可見，無論是從保險直接救濟對象還是資金來源看，都證明了大病醫療保險具有明顯的政府保障屬性。而之所以對大病醫療保險采取商業化運作模式，只是為了提高資金的使用效率，這并不會影響保險本身的公益屬性。

就此而言，大病醫療保險繳稅合規但不合情。盡管稅務部門根據規定強調大病保險應繳納個稅并不存在直接問題。但如果公眾從更高層次來對行政部門有所期待的話，這樣的解釋的確違背了大病醫療保險的初衷，因為讓政府救濟行為也納稅顯然不符合一般稅法的基本原則。換言之，行政部門出臺任何財富調節政策，都必須首要考慮政府的責任承擔，而不是簡單地照本宣科般的執行既有政策。因此讓我們共同期待，未來財政部門和稅務部門能夠針對這一問題給出更加積極和優化的政策規定解釋。馬紅漫（經濟學博士 財經評論員）