壟斷之地必有“過度市場化”

張濱漫畫

昨天，衛(wèi)生部部長陳竺在一場報告會中表示，曾經(jīng)有一種認識誤區(qū)，認為市場經(jīng)濟能夠解決所有問題，但實踐告訴我們，市場手段在社會服務領(lǐng)域往往失靈，過度市場化造成的后果就是“看病難、看病貴。”完全跟著市場走，醫(yī)療資源就會向大城市集中，向大城市的商業(yè)中心集中，向富人集中。（11月2日《科學時報》）

當市場化導致多數(shù)人看病難看病貴，我們會認為，它失靈了；當市場化帶來的不是公平競爭的醫(yī)療環(huán)境，我們會說，這可能是偽市場化。不幸的是，現(xiàn)在的醫(yī)療市場化，不但公眾不滿意，連衛(wèi)生部部長也認為是“過度”的。那么，究竟是誰在“過度市場化”？

表面上看，是公立醫(yī)院。在去年一次座談會上，陳部長就指出，資源向城市大醫(yī)院集中，導致醫(yī)藥費用不斷增長，最終加劇了看病難、看病貴問題。公立醫(yī)院的盲目擴張，增加了運營成本，給醫(yī)療質(zhì)量和安全帶來隱患，同時削弱了基層醫(yī)療服務衛(wèi)生體系。

實際上，擴張經(jīng)營背后的根本動力是政績指標。長年以來，衛(wèi)生部門評價醫(yī)院政績的主要指標是“兩高一低”。這也是地方評價醫(yī)改政績的重要指標。只要實現(xiàn)了門診就診人數(shù)、住院就診人數(shù)大幅上升以及藥品價格降低，就意味著政績出色。相反，一旦出現(xiàn)人數(shù)下滑及收入下降，可能就被認定為出現(xiàn)經(jīng)濟滑坡，醫(yī)院院長政績就會得到負面評價。在這種觀念影響下，院長們只能依靠不斷擴張經(jīng)營，來維持醫(yī)療GDP的上漲勢頭。最后呈現(xiàn)一種畸形發(fā)展成果：本來應該是醫(yī)療重點的發(fā)病前預防（一級預防）非常薄弱，而發(fā)病后預防（三級預防）和慢性病的管理，幾乎是空白，大部分資源用在事倍功半的發(fā)病診治（二級預防）上面。

一邊是根深蒂固的醫(yī)療壟斷，優(yōu)質(zhì)資源被壟斷在公立醫(yī)院。另一邊，是醫(yī)療經(jīng)營的過度商業(yè)化，依靠壟斷優(yōu)勢來實現(xiàn)營利。而在國際上，多數(shù)國家都是民營醫(yī)院比公立醫(yī)院效益好。但在我們這里，卻偏偏相反，呈現(xiàn)的是公立醫(yī)院一枝獨秀的局面。沒有行政權(quán)力之手在背后遙控，怎能表現(xiàn)得如此與眾不同？

在電信、石油這些政府干涉過多的行業(yè)，就難以避免出現(xiàn)過度市場化，一邊喊虧損，一邊不斷擴大經(jīng)營。如果有關(guān)部門也愿意承認，當下醫(yī)療行業(yè)同樣具有壟斷特質(zhì)，問題就很好解釋了。