全民醫保的實現途徑

黨的十八屆三中全會指出，應健全全民醫保體系，加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度。在2013年1月7日召開的全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺強調新時期應實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。盡管全民醫療保險發展有了明確的定位，但它的發展仍然面臨一定的問題，亟待解決。

全民醫保發展面臨的困境

當前全民醫保發展面臨的困境主要有：

破產企業職工和離退休人員的醫療保障問題增加了覆蓋的難度。計劃經濟時期，我國醫療保險基金特別是職工醫療保險基金實行屬地化管理，各個企業承擔職工醫療保險基金的運營、支付與管理。然而隨著市場競爭的加劇，一部分企業因缺乏競爭力瀕臨破產困境，破產企業職工和離退休的醫療保障問題成為擴大覆蓋面的最大障礙。

流動人員醫療保險關系轉續過程中的成本難以控制。由于我國人口流動日益頻繁，且人口流動的類型由農村進城務工人員擴大到技術人員、行政單位和事業單位工作人員，因此，醫療保險關系轉續過程中的成本問題是全民醫保背景下出現的新問題。相關的法律體系及制度框架不健全，對成本控制主體即責任人的責任認定不明確，成本控制環節認識不夠以及績效考核不到位。

區域衛生規劃不夠科學。由于在計劃經濟時期，我國區域衛生規劃是由衛生管理部門的地方所有，導致統籌失靈，資源配置極不平衡，從而極大地增加了經濟體制轉軌時期區域衛生規劃的難度。當前，我國區域衛生規劃以衛生資源投入產出評價的內容、配置指標、類別以及效率指標為主，同一區域內醫療衛生機構重復設置，資源過剩，而偏遠區域醫療資源遠遠難以滿足當地人群的基本醫療需求，導致其區域分布結構和專業分工結構未能發揮有效的作用，公平、效率、可及性以及效果方面均不理想。

全民醫保發展的有利條件

全民醫保是與“讓發展成果惠及全體人民”的思想相一致的，是符合我國國情的醫療保障改革道路，反映了黨和政府著力改善民生的堅定決心，是民生工程的重要內容之一，它是符合中國特色社會主義發展規律的，因此，在我國，全民醫療保障制度的發展具備良好條件。

第一，政府積極參與全民醫療保障制度的發展。醫療保障制度關乎廣大人民群眾的健康，近些年來，我國政府頒布多項法律法規，加快醫療保障制度改革的步伐，不斷擴大醫療保險的覆蓋面。同時，政府進行了卓有成效的醫療衛生體制改革，新一輪醫改方案出臺，要求切實降低人民群眾的醫療負擔，增加制度的公信力和吸引力，增加政府的籌資比例，切實開展社會衛生服務工作（以基層醫療機構或社區衛生服務中心（站）首診制），加快建立了覆蓋城鄉居民的全民醫保的步伐，促進全民醫保長遠目標（即一元化國民健康保險制度）的實現。

第二，“2000年人人享有初級衛生保健”的口號為全民醫保發展提供了有利條件。由于初級衛生保健具有廣泛參與性、公平性、低廉性以及群眾性等特點，因此，它注重給最大多數公民提供基本醫療衛生保健服務，注重以人為本，這是世界衛生組織對發展中國家衛生工作發展提出的新要求。人人享有初級衛生保健能擴大受益者的范圍，特別是中國廣大農村地區農民的醫療衛生保健需求，為促進全民的健康作出巨大的貢獻，也為全民醫保的建立與發展提供了更多的依據。

第三，醫療技術的進步和醫藥資源的豐富為推進全民醫保發展提供了良好條件。醫療技術和醫藥資源是提高全民整體福利的軟實力，當前，我國醫療技術進步加快，對醫藥資源的研究不斷深入。同時，我國還著重加強培養醫療專業人員的綜合素質，醫務專業人員的數量在顯著增加，其中，從事教學及科學研究的醫務人員也不斷的增加。特別是我們還注重在各類醫療機構中發揚中醫藥的優勢和特點。

實現全民醫保的路徑選擇

如何掃清全民醫保發展路徑中的障礙，積極探索全民醫保發展的路徑，對于促進全民醫保的積極健康發展，具有重要的戰略意義。

首先要積極擴大醫療保險的覆蓋面。全民醫保發展應充分利用我國初級衛生保健發展的制度設計，目前，初級衛生保健體制以“人人享有初級衛生保健”為目標快速發展，它為公民提供價廉、方便、安全及可靠的基本衛生服務，為全民醫保發展提供適宜的社會政策范式。因此，全民醫療保險也應以“人人享有醫療服務”為目標，加大基本醫療保險的社會人群覆蓋面，提高社會人群尤其是弱勢群體的參保率。

其次要切實重視流動人員醫療保險關系轉續過程中的成本控制。我國經濟結構轉變導致流動人員增加頻繁，醫療保險關系轉續過程中的成本問題應成為各級政府考慮的焦點。為此，各級政府應制定相關法律法規，明確成本控制主體即責任人的責任認定，改變以往以收付實現制為基礎的醫保基金靜態會計核算方法，建立動態會計核算范式。

最后要制定科學合理的區域衛生規劃。區域衛生規劃是全民醫保制度發展的方向標，適宜的規劃能促進整體福利效應的提升，提高醫療服務的可及性。現階段，城鄉差距、區域差距仍非常明顯，導致衛生資源的分布也呈現不合理和不均衡現象，各級政府應制定有關法律法規，合理引導社會衛生資源進入醫療衛生領域，重視基層醫療機構發展，明確區域衛生規劃的近期目標和中長期目標。

縱觀我國醫療保險制度建設歷程，社會醫療保險制度的改革已取得一定成就，實踐證明通過社會保險方式來實現全體公民醫療保險全覆蓋是符合我國國情的。當然，全民醫保發展是一項長期性的民生工程，各級政府應采取切實可行的舉措積極予以應對。（作者鄧大松趙奕鈞 武漢大學社會保障研究中心）