新一輪醫改究竟走了有多遠？

藥價可降下？

結束“以藥補醫”歷史

山東省淄博市張店區凱瑞園社區衛生服務中心全科診室，52歲的李崇慶又來開藥了。給他開方的全科醫生王美玉在診斷后說，他患了腹瀉，開出的是阿米卡星注射藥，共計2.8元。李崇慶說：“以前開這些藥得幾十塊錢，現在這里的藥價比藥店還便宜?！?/p>

建立國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制近期五項重點改革之一。2011年9月，國務院醫改辦宣布，全國31個?。▍^、市）均實現了在所有政府辦基層醫療衛生機構配備使用基本藥物，并實行零差率銷售，我國基本藥物制度已初步建立。國務院醫改辦公布的統計數據顯示，截至2011年6月底，基本藥物在基層的銷售價格較制度實施前平均下降約25％。

通過實施國家基本藥物制度，政府在基層醫療服務體系中構建了一套新的藥品流通服務體系，也促使基層醫療服務體系的運行機制發生了根本性變革。此外，以實施基本藥物制度為契機，由政府主導的省級非營利性藥品集中招標平臺在全國廣泛建立，以省為單位、主要生產企業、量價掛鉤、集中支付、全程監管的基本藥物招標采購機制逐步建立和推廣。

國務院醫改專家咨詢委員會委員、上海復旦大學公共衛生學院教授胡善聯表示，破除“以藥養醫”機制，最大的難點在于建立新的補償機制。我國已明確通過兩個補償渠道：增加政府財政補助、適當調整技術服務價格。提倡收取一般診療費或藥事服務費，它體現了醫務人員的勞務技術價值，同時能更好地補償基本藥物零差率造成的補償不足。應探討建立一個長效機制，讓醫保能持續補償基本藥物。同時，財政補貼的及時性也很關鍵，必須將財政補貼列入政府預算。此外，基本藥物制度改革的一個突出問題是2009年制定的基本藥物目錄不能滿足各地用藥需求，需要進行動態調整；還要建立合理科學的定價機制，保證基本藥物的質量和供應等。

政府投入多少？

基本公衛服務均等化

近日，四川省新津縣共和村村民侯曉東因感冒到村衛生站看病，買藥時，侯曉東刷一下健康卡，總額10元，當場通過醫保系統及時報銷了0.23元。四川省新津縣不僅將衛生站進行標準化建設，還納入縣、鄉、村區域信息一體化管理系統中。共和村村民的健康管理服務，從體檢、患病情況、看病經歷等已經全部納入電子健康檔案系統、電子病歷系統，一刷健康卡，全部能看見,同時還可以實現醫保即時結算。

國務院幾年前頒布的《醫改近期重點工作實施方案（2009-2011年）》，將基本公衛服務逐步均等化概括為四項任務：基本公衛服務覆蓋城鄉居民；增加國家重大公衛服務項目；加強公衛服務能力建設；保障公衛服務所需經費。2011年，國家人均基本公衛服務經費標準由2009年的15元提高至25元，服務項目也由最初的9大類21項擴展到10大類41項。

截至2011年9月底，9類基本公共衛生服務和7項重大公共衛生服務項目全面開展，城鄉居民規范化建檔人數達到6.2億。目前，基層衛生隊伍無論是從數量、質量還是結構來看，都與服務提供的要求有距離。在未來制度的設計和實施中，特別是在資金分配和責任劃分等方面，應多考慮不斷健全和完善公共衛生服務體系。